2023年11月14日下午，南医大四附院急诊科抢救室和往常一样，医护人员紧张而有序的忙碌着。

16点15分，从大门走进一位中年男性患者，步履蹒跚的来到预诊台，正在值班的护士敏锐地发现患者意识恍惚、面容憔悴、呼吸急促、口唇紫绀，迅速准备好轮椅转入抢救室，接上监护仪，监护设备滴滴答答响个不停，患者体温40.0℃、心率134次/分、血压196/120mmHg、指脉氧76%。

“重症感染、呼吸衰竭”，患者危在旦夕，急诊医疗团队当机立断，采取措施稳定生命体征，迅速高流量吸氧改善氧含、乌拉地尔泵入控制血压，抽血检验血气分析、血常规、生化、凝血功能，完善胸部CT检查；滚动鼠标，变动的黑白影像呈现出肺部的不同截面，“白肺”！病情危重，立即收住EICU。

Day.1 陷入困境

17点30分，EICU病房1床，面对神情紧张并显烦躁的患者，急诊科刘红梅主任和EICU团队仔细观察患者的呼吸频率、指脉氧变化和胸部CT，“患者呼吸窘迫明显，高流量给氧及无创通气状态下指脉氧仅80%,胸部CT两肺广泛实变，有紧急气管插管指征，需立即行气管插管呼吸机辅助通气，床旁行支气管检查、肺泡灌洗液送检NGS，尽快明确病原体，经验性奥玛环素+亚胺培南西司他丁抗感染”。医护团队迅速展开进一步救治，成功气管插管呼吸机辅助呼吸、颈内静脉置管、床旁肺泡灌洗液送病原微生物检测。

Day.2 艰难前行

镇静镇痛状态下，患者持续呼吸机辅助通气，给予肺保护通气策略，高呼吸支持条件下呼吸频率30次/分，指脉氧只有88-90%，并出现血流动力学不稳定，血压下降，显然，反复调试呼吸机、调整镇静镇痛药物剂量、血管活性药物剂量，病情无好转迹象，氧合指数PO2/FiO2＜60mmHg。

刘红梅主任再次果断制定治疗方案：患者人机对抗明显，需充分镇静镇痛的同时，加用肌松剂阿库曲胺，打掉患者自主呼吸，让“患肺”充分休息，同时俯卧位通气，改善肺通气血流比值。在EICU治疗期间，医护团队多次成功为患者俯卧位通气。

Day.3 黑暗黎明

患者充分镇静、镇痛、肌松基础上持续呼吸机辅助通气，执行肺保护通气策略，每天俯卧位通气12-16小时，抗感染、营养支持、维持水电解质平衡。外送肺泡灌洗液NGS结果回报：鹦鹉热衣原体序列数49。目标性抗感染治疗：继续奥玛环素静滴。

Day.4 迎接曙光

氧合正常，体温正常，炎症指标下降，血流动力学稳定，随着各项指标的好转，虽然是谨慎的乐观，但患者家属还是迎来了久违的笑容。

Day.10 胜利在望

逐步停用镇静、镇痛、肌松药、血管活性药物，患者意识转醒，11月24日脱机拔管，11月26日转入急诊病房继续治疗。护理团队指导患者饮食，鼓励患者咳嗽，辅助患者下床活动……

Day.21 重获新生

12月6日，患者容光焕发、神采奕奕，因为今天迎来了他的出院之日。

专家解读

鹦鹉热衣原体肺炎是由鹦鹉热衣原体引起的自然疫原性传染病，会引起重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），重症患者病死率极高。该患者在急诊医学科团队的不懈努力和精心照料下，终于有了奇迹般的好转。也充分展现了院前急救、预检分诊、抢救室、EICU和急诊病房等相互协作，形成闭环救治，充分发挥急诊医学科在急危重患者诸如重症感染、心肺复苏、严重创伤、中毒、多器官功能障碍综合征及群体性公共卫生安全事件诊治中的作用。